Príloha č. 4 rozhodnutia č. 4/1999

V Z O R

Žiadosť o evidenciu emisie

Názov emisie:

Kód emisie:

Názov emitenta:

Adresa:

Dátum emisie:

Dátum splatnosti:

DTM:

Dátum aukcie:**

Menovitá hodnota (v Sk):

Počet poukážok emisie (v ks):

Celková hodnota emisie (v Sk):

Emisia je určená pre:***

Maximálna cena predaja:

Minimálna cena predaja:

V Bratislave dňa:………………..
		Odtlačok pečiatky a podpis oprávneného zástupcu emitenta

* nehodiace sa prečiarknúť

** vyplní sa iba v prípade aukčného predaja

*** vyplní sa iba v prípade osobitnej emisie

spôsob aukcie:**

americká* holandská*

Ďalšie náležitosti emisie:

V Bratislave dňa:………………..
		Odtlačok pečiatky a podpis oprávneného zástupcu emitenta

* nehodiace sa prečiarknúť

** vyplní sa iba v prípade aukčného predaja

*** vyplní sa iba v prípade osobitnej emisie